慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续 3 个月或以上，连续 2 年或 2 年以上。需要注意的是，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患，方可诊断为慢性支气管炎。

　　主要症状表现

　　咳嗽：这是慢性支气管炎最突出的症状之一。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。咳嗽的严重程度会因病情、个体差异以及季节等因素有所不同。病情较轻者可能仅在气候变化、感冒或吸入刺激性气体后出现咳嗽;病情较重者则可能咳嗽频繁，甚至昼夜不停，严重影响生活质量。

　　咳痰：痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。若合并细菌感染，痰液可转为黄色脓性痰，且痰量也会增多。这是因为炎症刺激导致气管、支气管黏膜分泌增加，以及炎症渗出物增多所致。

　　喘息或气急：部分患者，尤其是合并哮喘或喘息型慢性支气管炎的患者，会出现喘息症状，伴有哮鸣音。喘息的严重程度也因人而异，轻者仅在活动后出现喘息，重者则可能在安静状态下也会感到呼吸困难，甚至需要端坐呼吸才能缓解症状。气急通常在病情进展到一定程度，肺功能受到明显影响时出现，表现为呼吸急促、气短等。

　　相关检查

　　胸部 X 线检查：早期可无异常。随着病情进展，可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野较为明显。胸部 X 线检查虽然不能直接确诊慢性支气管炎，但可以帮助排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等，对于慢性支气管炎的诊断具有重要的辅助作用。

　　肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。如果患者存在不完全可逆的气流受限，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV₁)/ 用力肺活量(FVC)<70%，且 FEV₁占预计值百分比<80%，则提示存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)，而慢性支气管炎是 COPD 的常见病因之一。肺功能检查还可以评估病情的严重程度，为制定治疗方案提供依据。

　　血常规检查：在急性发作期，白细胞总数和中性粒细胞增高，提示可能存在细菌感染;如果嗜酸粒细胞增高，则可能与过敏因素有关。但血常规检查结果并非慢性支气管炎的特异性指标，需要结合其他症状和检查进行综合判断。

　　痰液检查：可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等致病菌。涂片或培养检查有助于明确感染的病原体，指导临床用药。同时，通过观察痰液的性状、颜色、气味等，也可以辅助判断病情。例如，黄色脓性痰提示细菌感染，白色泡沫痰可能与非感染因素或病情较轻有关。

　　与其他疾病的鉴别

　　支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可自行消失。哮喘的发作常与过敏原、运动、情绪等因素有关，而慢性支气管炎的喘息多在慢性咳嗽、咳痰的基础上逐渐出现，且多在冬季或气候骤变时加重。

　　支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、大量脓痰和反复咯血。胸部高分辨率 CT 检查可发现支气管呈柱状或囊状扩张，这是与慢性支气管炎鉴别的重要依据。慢性支气管炎一般不会出现大量咯血，且胸部影像学表现与支气管扩张不同。

　　肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。痰中可找到结核分枝杆菌，胸部 X 线或 CT 检查可发现肺部有结核病灶，如浸润性阴影、空洞形成等，与慢性支气管炎的表现有明显区别。

　　肺癌：患者多有长期吸烟史，咳嗽常为刺激性干咳，可伴有咯血、胸痛、消瘦等症状。胸部影像学检查可发现肺部肿块，通过支气管镜检查、病理活检等可明确诊断。与慢性支气管炎相比，肺癌的病情进展通常较快，症状也更为严重。

　　判断是否患有慢性支气管炎需要综合考虑患者的症状、病史、相关检查以及与其他疾病的鉴别等多方面因素。如果出现长期反复的咳嗽、咳痰、喘息等症状，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便早期诊断和治疗，控制病情进展，提高生活质量。

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