慢性阻塞性肺疾病（简称 “慢阻肺”）是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的慢性疾病。在我国，40 岁及以上人群患病率达 13.7%，患者总数近 1 亿，已成为威胁公众健康的 “隐形杀手”。慢阻肺的核心特征是持续气流受限，患者常被咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状困扰，严重影响生活质量。要有效应对慢阻肺，首先需认清其致病根源，再掌握科学的治疗方法。

一、慢阻肺的成因：多因素叠加的 “肺部损伤”

慢阻肺并非单一因素导致，而是遗传、环境、生活习惯等多种因素长期共同作用的结果，其中环境因素和不良生活习惯是最主要的诱因。

1. 吸烟：慢阻肺的 “头号元凶”

吸烟是目前公认的导致慢阻肺最关键的因素，吸烟者患慢阻肺的风险是非吸烟者的 2-8 倍，且风险与吸烟年限、每日吸烟量呈正相关。烟草燃烧产生的焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物质，会直接损伤气道黏膜上皮细胞，破坏气道的防御屏障；同时刺激气道产生慢性炎症，导致气道狭窄、黏液分泌增多，长期累积便会造成不可逆的气流受限。值得警惕的是，被动吸烟（即吸二手烟）也会增加慢阻肺的发病风险，尤其对老人、儿童和孕妇等敏感人群危害更大。

2. 空气污染：无处不在的 “肺部威胁”

无论是室外空气污染还是室内空气污染，都可能成为慢阻肺的 “推手”。室外空气中的 PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等颗粒物和有害气体，可穿透呼吸道直达肺泡，破坏肺泡结构、引发慢性炎症；而室内空气污染往往被忽视 —— 长期使用煤炭、木柴等生物质燃料做饭、取暖产生的油烟和烟雾，以及室内装修残留的甲醛、苯等有害物质，会持续刺激气道，尤其在通风不良的环境中，风险更高。数据显示，我国农村女性慢阻肺患者中，约半数与长期接触室内油烟有关。

3. 职业暴露：特定人群的 “隐形风险”

长期暴露于职业性粉尘和化学物质的人群，慢阻肺发病风险显著升高。例如煤矿工人、建筑工人接触的煤尘、矽尘，纺织工人接触的棉尘，化工行业从业者接触的甲醛、氯气等有害气体，若防护不当，这些物质会沉积在肺部，引发气道炎症和肺组织损伤。据统计，我国近 30% 的慢阻肺患者与职业暴露相关。

4. 感染与基础疾病：反复发作的 “加速器”

反复的呼吸道感染（如流感病毒、肺炎链球菌感染）是慢阻肺急性加重的重要诱因，同时也会加重气道炎症，加速肺功能下降。此外，哮喘、慢性支气管炎等基础呼吸道疾病若长期控制不佳，气道结构会逐渐发生改变，最终可能发展为慢阻肺。

5. 遗传与年龄：不可忽视的 “先天因素”

遗传因素在慢阻肺发病中占一定比例，其中最典型的是 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症 —— 这种酶可保护肺组织免受损伤，缺乏该酶的人群即使不吸烟，也可能早期发生肺气肿。同时，年龄也是重要因素：随着年龄增长，人体肺组织弹性下降、气道清除功能减弱，免疫能力降低，肺部更容易受到外界因素损伤，因此 40 岁后慢阻肺发病率明显上升。

二、慢阻肺的治疗：多维度干预，延缓进展

慢阻肺的治疗目标是缓解症状、减少急性加重、延缓肺功能下降、提高生活质量，治疗需遵循 “长期坚持、个体化方案” 的原则，涵盖药物治疗、非药物治疗、康复治疗等多个方面。

1. 药物治疗：控制症状的核心手段

药物治疗需根据患者病情严重程度分级选择，常用药物包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药等，以吸入给药为主（起效快、副作用小）。

支气管扩张剂：是慢阻肺治疗的基石，可松弛气道平滑肌、改善气流受限。分为短效和长效两类：短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）起效快，适用于急性呼吸困难时的急救；长效支气管扩张剂（如沙美特罗、噻托溴铵）作用持续时间长（12-24 小时），需长期规律使用，用于稳定期症状控制。

吸入性糖皮质激素：仅适用于 “慢阻肺合并哮喘” 或 “重度慢阻肺且反复急性加重” 的患者，需与长效支气管扩张剂联合使用（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），可减轻气道炎症，但不宜单独使用。

祛痰药：对于痰液黏稠、不易咳出的患者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，降低痰液黏稠度，促进排痰。

抗生素与平喘药：仅在慢阻肺急性加重期（如出现咳嗽加重、痰量增多、呼吸困难加剧）使用 —— 若合并细菌感染，需遵医嘱使用抗生素；严重喘息时可短期静脉使用平喘药（如氨茶碱）。

2. 非药物治疗：从根源减少肺部损伤

非药物治疗是慢阻肺管理的重要组成部分，甚至比药物治疗更能从源头延缓病情进展。

戒烟：是所有慢阻肺患者的 “首要任务”。戒烟可显著减缓肺功能下降速度，降低急性加重风险，即使是晚期患者，戒烟后也能改善症状。戒烟困难者可寻求医生帮助，通过尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片）、药物辅助（如伐尼克兰）或心理干预提高戒烟成功率。

避免暴露风险因素：日常生活中需远离二手烟、油烟、粉尘及有害气体；雾霾天气减少外出，外出时佩戴 N95 口罩；职业暴露人群需严格做好防护（如佩戴防尘口罩、定期体检）。

长期氧疗：适用于 “静息状态下血氧饱和度≤88%” 的重度慢阻肺患者，通过长期、低流量吸氧（每日吸氧≥15 小时），可改善机体缺氧状态，减轻心脏负担，降低肺心病和死亡风险。

手术治疗：仅适用于极少数严重患者，如肺大疱切除术（切除过大的肺大疱，改善肺功能）、肺减容术（切除病变严重的肺组织，恢复剩余肺组织功能）或肺移植术（终末期患者的最后选择），但手术风险较高，需严格评估适应症。

3. 康复治疗：提升生活质量的关键

慢阻肺康复治疗是一套综合干预措施，旨在帮助患者提高运动能力、增强耐力、改善呼吸困难症状。

呼吸功能训练：包括缩唇呼吸（用鼻子吸气，嘴唇缩成口哨状慢慢呼气，延长呼气时间）、腹式呼吸（用腹部起伏带动呼吸，增强膈肌功能），每天练习 2-3 次，每次 10-15 分钟，可有效改善通气效率。

运动训练：根据患者体能选择合适的运动方式，如散步、太极拳、骑自行车等，从短时间、低强度开始，逐渐增加运动时间和强度，每周至少锻炼 3-5 次，每次 30 分钟左右，可增强呼吸肌力量和身体耐力。

营养支持：慢阻肺患者常存在营养不良（约 30%-60%），需保证充足的蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素和矿物质摄入，避免高糖、高油饮食，同时少食多餐，减轻肺部负担。

心理干预：长期呼吸困难易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，家人和医生需给予心理支持，必要时寻求心理医生帮助，通过心理咨询或药物缓解负面情绪。

4. 急性加重期治疗：及时干预，避免恶化

慢阻肺急性加重期（多由感染、空气污染等诱发）需立即就医，治疗重点是控制感染、改善通气、纠正缺氧。治疗措施包括：静脉使用抗生素（针对细菌感染）、短效支气管扩张剂雾化吸入（快速缓解喘息）、口服或静脉糖皮质激素（减轻炎症），严重缺氧或呼吸衰竭患者需使用无创呼吸机或有创机械通气辅助呼吸。

三、慢阻肺防治的核心：早发现、早干预

慢阻肺的早期症状（如慢性咳嗽、晨起咳痰）往往不明显，容易被忽视，等到出现明显呼吸困难时，肺功能已受损 50% 以上。因此，高危人群定期筛查至关重要 —— 长期吸烟者、40 岁以上人群、有慢阻肺家族史者、职业暴露人群，建议每年进行 1 次肺功能检查（FEV1/FVC<70% 即可诊断），做到早发现、早治疗。

总之，慢阻肺虽然是不可逆的慢性疾病，但并非 “不治之症”。认清致病根源，坚持戒烟、远离污染等预防措施，同时遵循医嘱进行规范的药物治疗和康复训练，就能有效控制症状、延缓病情进展，让患者保持良好的生活质量。

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